جراحی پلاستیک بینی – بخش دوم

بینی ایده آل چه ویژگیهایی دارد؟

هـر گـاه سخن از بـیـنـی زیبـا مــی شود همـواره بایستی متناسب بودن بینی با دیگر اجزاء صورت را نیز مد نظر قرار داد. بنابراین شکل بینی ایده آل در افـراد مختلف با یکدیگر فرق می کند. اما در کل معیارهایی بـرای یـک بـیـنی خوش فرم وجود دارد که جراحان پلاستیک بینی از آنها پیروی میکنند.

۱- پهنای صورت را میتوان به ۵ قسمت مساوی که هر کدام به اندازه یک چشم است، تقسیم کرد. همچنین طول صورت را میتوان به ۳ قسمت مساوی تقسیم کرد، طبق شکل زیر.

۲- یک قاعده کلی آنست که بینی در هر ۳ نمای روبرو، پایین و پهلو بایستی به
فرم یک مثلث باشد

۳- زاویه بین بینی و پیشانی باید (۱۱۵-۱۳۰)
درجه باشد.

۴- زاویه بین بینی و صورت باید (۳۰-۴۰) و بطور ایده آل ۳۶ درجه
باشد.

۵- زاویه بین لب و بینی باید در مردان (۹۰-۱۰۵) و در زنان (۱۰۰-۱۲۰) درجه باشد. ایده آل مردان (۹۶) و در زنان (۱۰۵) درجه است.

۶- زاویه بین چانه و بینی باید (۱۲۰-۱۳۲) درجه باشد.

۷- فاصله دو انتهای پره های بینی باید ۷۰ درصد طول بینی باشد.

۸- موقعیت لبها نسبت به خط واصل  لبها و چانه باید: لب بالا ۴ میلی متر و لب پایین ۲ میلی متر عقب تر از خط قرار گیرد.

۹- پهنای بینی (میان دو پره) باید مساوی با پهنای قاعده یک چشم باشد.

۱۰- از نیمرخ نمای کالوملا باید ۳-۵ میلی متر  باشد.

۱۱- زاویه بین نوک بینی و کالوملا در مردان ۳۷ و در زنان ۴۷ درجه میباشد.

۱۲- زاویه نوک بینی در مردان ۱۰۰ و در زنان ۱۰۶ درجه میباشد.

نکته: سـه پـیــکر بـنـدی محتمل را می تـــوان برای کالوملا طراحی
کرد (معمولی، افتاده و واپس رفته):

انواع راینوپلاستی:

۱- راینوپلاستی کاهنده (REDUCTION): در طـی جـراحــی، بــا تراشیدن و بریدن بافت اضافه اندازه بینی کوچک میشود.

۲- راینوپلاستی افزاینده(AUGMENTATION): در طی جراحی، بیـنی را بزرگتر و حـجـیم تر میکنند. در این روش یا از ایمپلنت های سیلیکونی و یا پلی اتیلنی، و یا از بافت خود بیمار به عنوان پیوند استفاده میشود. استخوان از لگن، دنده ها، سطح کاسه سر و یا پشـت آرنج، و غضروف از گوش، غضروف میان دنده ها و یـا غضروف تیغه بینی شخص برداشته می شـود. از مـعـایـب ایـمــــپلنت های سیلیـکـونـی آنست که ممکن است موجب عفونت بیــنی شده و یا با نازک شدن پوست ایمپلنت نمایان و قابل لمس گردد. در زیر تصویر چند نمونه ایمپلنت سیلیکونی را میتوانید مشاهده کنید:

نکته: در تصاویر زیر نحوه استفاده از پیوند استخوان کاسه سر نشان داده شده است (۱- جدا کردن قسمتی از استخوان کاسه سر ۲- تراش دادن پیوند ۳- استخوان پیوندی در بینی بیمار قرار داده میشود):

بهترین سن برای جراحی زیبایی بینی:

در سن ۱۶ تا ۱۷سالگی رشد بینی متوقف می شود و پس از آن  جراحی زیبایی بینی میسر است.

عوارض  و ریسکهای مرتبط با جراحی زیبایی بینی:

۱- عفونت ریه ها (به ویژه در افراد سیگاری)

۲- عفونت بینی.

۳- کاهش و یا از دست رفتن حس بویایی بطور موقت  که ممکن است دائمی باشد.

۴- نیاز به جراحی اصلاحی و مجدد.

۵- واکنش حساسیتی به داروهای بیهوشی.

۶- باقی ماندن بافت اسکار (جای زخم).

۷- تجمع خون زیر پوست (هماتوما) که بایستی خارج گردد.

۸- کرختی پوست.

۹- پاره شدن عروق خونی پوست صورت.

۱۰- تورم که ممکن است تا چندین ماه باقی بماند.

۱۱- احتقان بینی به علت تورم مخاط بینی که ممکن است چند هفته تا چند ماه باقی بماند.

۱۲- حلقه های سیاه رنگ زیر چشم (که به علت باقی ماندن رنگدانه های خون در پوست پس از رفع کبودی ایجاد میشود) که ممکن است تا چند ماه باقی بماند.

۱۳- خونریزی خفیف تا شدید از بینی.

۱۴- تجمع لخته خونی در بینی.

۱۵- کرختی بینی که ممکن است تا چند ماه باقی بماند.

۱۶- نتیجه و فرم بینی نهایی غیر دلخواه.

۱۷- آسیب به اعصاب بینی.

۱۸- از دست رفتن تکیه گاه ساختمانی بینی.

۱۹- سوراخ شدن تیغه بینی.

۲۰- نکروز (مرگ) بافت پوست. به ویژه در افراد سیگاری.

۲۱- افسردگی.

۲۲- سینوزیت.

۲۳- درد.

کاندیدهای این جراحی:

۱- افرادی که بدنبال بهبود  شکل ظاهری بینی خود هستند و نه ایده آل ترین و مطلوبترین فرم و زیبایی مطلق.

۲- افرادی که از سلامت جسم و روان کامل برخوردار میباشند.

۳- افرادی که دارای انتظارات معقول از نتیجه جراحی میباشند.

۴- مبتلا به اختلالات استخوانی ،ایمنی و خونی نباشند.

موارد منع جراحی پلاستیک بینی:

۱- افراد با وضع روانی متزلزل (مثلا مبتلا به اسکیزوفرنی)

۲- انتظارات غیر واقعی داشتن از عمل.

۳- سابقه جراحی های متعدد که طی آن تحلیل پوست، جای زخم (اسکار) و یا افتادگی نسج نرم ایجاد گردیده است.

۴- جراحی اصلاحی بایستی حداقل ۹ ماه بعد از نخستین عمل صورت گیرد.

محدودیتها و عوامل تاثیر گذار بروی جراحی بینی:

۱- شدت و ماهیت بدشکلی، نتیجه قابل دستیابی را تحت الشعاع قرار میدهد.

۲- در طی جراحی نباید زیاد از بافت بینی برداشته شود چرا که ساختار بینی ضعیف میشود.

۳- نتیجه نهایی قابل پیش بینی نیست.

۴- جراحی زیبایی بینی موفقیت، خوشی و اعتماد بنفس را در تمام جوانب زندگی  تضمین نمی کند.

۵- تورم و کبود شدگی حین عمل جراحی ممکن است بدشکلی ها و اختلالات موجود را پنهان ساخته که بعد ها آشکار خواهند شد.

۶- روند التیام غیر قابل پیش بینی استخوان و غضروفهای بینی ممکن است نتیجه جراحی را نامطلوب سازند.

۷- هر قدر میزان خونرسانی نسوج بینی و اطراف آن بهتر باشد، نتیجه عمل نیز بهتر خواهد بود.

۸- محکم بودن و یا ضعیف بودن اسکلت استخوانی و غضروفی بینی در جراحی بسیار تاثیر گذار است.

۹- نوع پوست بیمار (ظریف، معمولی، ضخیم و یا چرب) نیز در جراحی بینی حائز اهمیت است. پوست ضخیم ممکن است در ترمیم شکل ظاهری بینی مشکل ساز شود.

۱۰- مراقبت پس از عمل و نوع تغذیه بیمار.

۱۱- نوع سیستم ایمنی بدن متقاضی.

سبب شناسی بدشکلی بینی:

۱- ارثی و خانوادگی.

۲- آسیب فیزیکی.

۳- نتیجه غیر دلخواه از جراحی پیشین.

انگیزه های غلط و ناسالم در تن دادن به جراحی زیبایی بینی:

۱- کسب شهرت.

۲- جذب جنس مخالف.

۳- افزایش اعتماد بنفس. (البته تاثیر گذار است مشروط بر اینکه شکل ظاهری بینی بطور محسوس بد شکل باشد)

۴- برای خوشایند فرد دیگر.

۵- به علت اختلالات تصویر ذهنی جسم.

اختلالات تصویر ذهنی فرد از جسم خود:

۱- اختلال بد شکلی بدن(BODY DYSMORPHIC DISORDER): عبارت است از مشغولیت ذهنی در باره ناهنجاریها و عیوب واهی و یا اندک جسمی (بینی، اندازه سینه، فرم چانه، وزن) که شخص برای رفع و ترمیم آنها بطور وسواس گونه به جراحی های پلاستیک روی می آورد. اینگونه افراد معمولا از اجتماع کناره گیری کرده، مرتبا ظاهر خود را در آینه و یا هر جسم با قابلیت انعکاس چهره بررسی میکنند، حتی برخی اوقات از ایستادن مقابل آینه اجتناب ورزیده و مدام با لباس، آرایش،کلاه، دست و یا وضعیت ایستادن میکوشند نقص جسمی خود را از دید دیگران پنهان سازند.

۲- عقده آدونیس و یا بدشکلی عضلات(MUSCLE DYSMORPHIA=ADONIS COMPLEX): این اختلال گریبانگیر پسران و مردان میشود. شخص از اینکه از جسمی عضلانی برخوردار نیست دچار اضطراب و وسواس میشود.

۳- اختلالات تغذیه ای از جمله پرخوری و بی اشتهایی عصبی.

پیش از عمل چه اقداماتی صورت میگیرد:

۱- تاریچه پزشکی شما بطور دقیق بررسی میگردد.

۲- معاینه بالینی از بینی شما به عمل می آید.

۳- از بینی شما از زوایای مختلف عکس گرفته میشود. این تصاویر در ارزیابی تغییرات قبل و بعد از جراحی و به عنوان مرجع در حین جراحی مورد استفاده قرار میگیرند.

۴- پزشک جراح در مورد انتظارات و انگیزه های شما سوال خواهد کرد.

۵- بینی دلخواه و متناسب صورت شما توسط نرم افزارهای رایانه ای طراحی میگردد.

۶- پس از آگاه ساختن شما از تغییرات قابل حصول و کسب رضایت شما عمل جراحی بروی بینی شما صورت میگیرد.

چگونه برای روز عمل آماده شوید:

۱- از ۳ هفته قبل و بعد از عمل از مصرف آسپرین، ایبوپروفن و ویتامین E خودداری کنید.

۲- از یک هفته قبل از عمل و تا ۳-۶ ماه پس از عمل پوست صورت خود را در معرض نور آفتاب قرار ندهید.

۳- روز عمل صورت خود را آرایش نکرده و هیچگونه عطر و اودکلنی به خود نزنید.

۴- روز قبل از عمل استحمام کرده و خود را کاملا بشویید.

۵- از ۸ ساعت قبل از عمل هیچ چیزی نخورید و نیاشامید.(ناشتا باشید)

۶- شب قبل از عمل خوب بخوابید.

۷- جواهرآلات و ساعت همراه خود به مرکز جراحی نیاورید.

۸- پیش از عمل با فین کردن کاملا بینی خود را تمیز کنید. بهتر است در صورت امکان موهای بینی را ۳ روز قبل از عمل کوتاه کنید.

۹- از چند هفته قبل از عمل شروع به مصرف ویتامین C کنید. چراکه ویتامین C روند التیام را سرعت بخشیده و کبودی پس از عمل را کاهش میدهد. اما از مصرف دوز بالای آن خودداری کنید چراکه شکل گیری بافت اسکار را افزایش میدهد.

۱۰- چنانچه سیگار میکشید. از دو هفته قبل و تا بهبودی کامل از مصرف سیگار جدا خودداری کنید. چراکه استعمال دخانیات ریسک عوارض جراحی بینی و نکروز(مرگ) پوست را افزایش میدهد.

چگونه خود را از لحاظ روحی مهیای عمل کنید:

۱- شما پس از عمل خسته، تحریک پذیر، افسرده، کسل، مضطرب و بی قرار خواهید بود.

۲- در طی بهبودی بینی و صورت شما ممکن است نامتقارن، متورم، کبود، حساس به لمس، دارای درد و کرختی، سخت و یا سفت و یا دچار آکنه گردد.

۳- پس از عمل صورت شما پف کرده خواهد بود و لب بالا و بینی ممکن است تا چند ماه کرخت و بی حس باقی بماند.

۴- خون دماغ اندک طی چند روز پس از عمل طبیعی است.

۵- چنانچه شما حین عمل خون بلعیده باشید ممکن است پس از بهوش آمدن احساس تهوع داشته و استفراغ کنید.

۶- افسردگی به علت تاثیر داروی بیهوشی، داروهای مصرفی، استرس پس از عمل، نحوه برخورد دیگران با شما و یا عدم برآورده شدن انتظارات شما پس از باز شدن گچ بینی ایجاد می گردد. شخص پس از برداشته شدن گچ بینی انتظار مشاهده بینی دلخواه خود را دارد اما در عوض با یک بینی متورم و کبود مواجه میشود.

عمل چه مدت بطول می انجامد:

مدت زمان عمل ۱-۳ ساعت میباشد. بیمار معمولا چند ساعت پس از عمل مرخص میشود و نیازی به بستری شدن نخواهد داشت.

نکته: عمل با بی حسی موضعی و یا بیهوشی کامل انجام میگیرد.

روند عمل چگونه خواهد بود:

۱- جراحی بسته(CLOSED=ENDORSAL) :که برشهای جراحی لازم تنها در درون بینی ایجاد میشود.

۲- جراحی باز(OPEN):در این روش غیر از برشهای جراحی داخل بینی، برای
آزادی عمل بیشتر، بروی کالوملا نیز برشی ایجاد میشود.

 

نکته: در تصویر زیر میتوانید برشهایی که ممکن است بروی
بینی زده شده و سپس بخیه گردد را مشاهد کنید:

 

چگونه شکل بینی  اصلاح میشود:

۱- قوز و بـرجـسـتگی روی بیـنـی کـه عــلت آن بزرگ بودن غضروف
طــــرفی فوقانی و استخوان بینی است را توسط راسپ (سوهان
جراحی) و اسـتئوتوم (ابزاری شبیه اسکنه) تراش داده و با چاقوی
جراحی  کوچک میکنند.

۲- بـرای کـوچـک کـردن استخوان بینی پهن، با استئوتومی محل
اتـصـال استـخـوان بینی و استخوان کامی را می شـکـنـنـد و دو
اسـتخوان را با فشار به یکدیگر نزدیک می کنند. این عمل پس از
تـراشـیدن قوز بینی نیز انجام میگرد چراکه پس از تراشیدن قوز،
سقف بینی شکافته میشود.

۳- زاویه بینی با تراشیدن تیغه بینی اصلاح میگردد       

۴- برای کوچک کردن نوک بینی غضروف طرفی تحتانی تراش داده میشود.

۵- برای باریک کردن پره های بینی دو برش ۳ گوش در دوطرف بینی و در محل تلاقی با
صورت ایجاد شده و سپس لبه های برش داده شده را به یکدیگر نزدیک کرده و بخیه میزنند.

 

۶- برای بزرگ کردن اجزاء بینی نیز از ایمپلنت های سیلیکونی و یا پیوند استخوان و غضروف استفاده میشود.

نکته:برخی اوقات پس از عمل در داخل بینی اسپلینت(SPLINT) قرار داده میشود تا بینی شکل خود را حفظ کند. همچنین یک گازاستریل زیر بینی قرار داده میشود تا خونآبه های بینی را جذب خود کند. پس از برداشته شدن گچ برای کمک به خوابیدن ورم میتوانید بینی خود را توسط ۳ نوار چسب مانند شکل ببندید:

نکته:در زیر مراحل عمل تا بهبودی را میتوانید
مشاهده کنید:

مراقبت های پس از عمل:

۱- بمنظور کاهش تورم بایستی تا یک هفته در زیر سر ۳ بالش قرار داده شود تا نیروی گرانش از ورم بینی بکاهد.

۲- ۱۰-۷ روز پس از عمل گچ طبی و بخیه ها برداشته میشود.مراقب باشید تا گچ بینی شما در طی این مدت خیس نشود.

۳- تا ۶ هفته پس از عمل از انجام فعالیتهای بدنی شدید اجتناب ورزید.از ورزشهای سنگین و دارای احتمال تصادم تا ۴ ماه پس از عمل اجتناب ورزید.

۴- تا یک هفته پس ازعمل باید  آنتی بیوتیک مصرف کنید.

۵- تا برداشته شدن گچ طبی از خم شدن از ناحیه کمر خودداری کنید.

۶- از بلند کردن اشیاء سنگین تر از ۸ کیلو گرم خودداری کنید.

۷- از مصرف مشروبات الکلی تا یک ماه پس از عمل خودداری کنید.

۸- رژیم غذایی خود را با مایعات و غذاهای نرم شروع کنید. البته تا ۵ ساعت پس از عمل چیزی نخورید و نیاشامید.

۹- در محیطهای پر گردو غبار و پر دود قرار نگیرید.

۱۰- تا یک هفته پس از عمل فین و عطسه نکنید.

۱۱- هنگام تعویض لباس مراقب باشید به بینی فشار وارد نشود.

۱۲- پس از یک هفته میتوانید بینی را به ملایمت شستشو دهید.

۱۳- تا یک ماه پس از عمل نباید عینک بزنید و باید از لنز استفاده کنید و یا عینک را به پیشانی با چسب بچسبانید تا سنگینی عینک روی بینی قرار نگیرد.

۱۴-۳-۶  ماه پس از عمل از محصولات ضد آفتاب و کلاه استفاده کنید و از قرار گرفتن در برابر نور شدید آفتاب اجتناب ورزید.

۱۵- از ۲۴ ساعت پس از عمل روی بینی به ملایمت کمپرس سرد و خشک قرار دهید.

۱۶- تا ۲ هفته در خانه دستگاه مرطوب کننده هوا(بخور) روشن کنید.

۱۷- پس از برداشته شدن اسپلینت های داخلی و خارجی پزشک نحوه ماساژ بینی را به شما آموزش میدهد تا تورم بینی سریعتر رفع شود.

نکته:نتیجه نهایی عمل پس از ۱۲ تا ۱۸ ماه قابل ارزیابی خواهد بود.

در صورت بروز علایم زیر به پزشک مراجعه کنید:

۱- خونریزی ودرد شدید.

۲- تورم غیر عادی بینی.

۳- سر درد شدید و یا عدم تحمل  نور .